Tham khảo

LƯU ĐỒ HƯỚNG DẪN PHÂN NHÓM NGUY CƠ NHIỄM VI KHUẨN ĐA KHÁNG

bluu_do_phan_tang_nhom_nc.png

PHÂN NHÓM NGUY CƠ NHIỄM VI KHUẨN ĐA KHÁNG THUỐC (VKĐK)

Nguy cơ chung nhiễm MDR (bao gồm các tác nhân thường gặp)(1,2,3,4,9)

  • Có điều trị ≥5 ngày tại các cơ sở y tế trong vòng 90 ngày hoặc có điều trị tại hồi sức > 2 ngày(9)
  • Đang có đặt dụng cụ xâm lấn lưu >7 ngày(a) hoặc thủ thuật/ phẫu thuật
  • Có dùng kháng sinh tĩnh mạch trong vòng 30 ngày(9)
  • Dùng corticoids kéo dài.
  • Có bệnh lý mãn tính kèm theo(b)
  • BN ghép tủy xương, ghép tạng, giảm BC hạt do hóa trị
  • Tuổi > 60(9)
  • Tiếp xúc với người nhiễm MDR

Nguy cơ riêng cho từng nhóm tác nhân: (dùng cho trong từng bệnh)

Nguy cơ nhiễm MRSA(5)

  • Có dùng FQ đơn trị liệu trong vòng 90 ngày
  • HIV/AIDS chưa điều trị hay CD4<50 tb/ul.
  • Đặt cathter tĩnh mạch trung tâm hoặc sonde tiểu lưu
  • Tiền căn nhiễm hoặc phơi nhiễm MRSA
  • Sử dụng ma túy đường tĩnh mạch.
  • Quan hệ tình dục không an toàn.

Nguy cơ nhiễm vi khuẩn gram (-) Enterobacteriacae sinh ESBL(1,2)

  • Sử dụng corticoide kéo dài(c)
  • Đặt sonde dạ dày nuôi ăn, sonde tiểu lưu.
  • Tiền căn nhiễm hoặc phơi nhiễm Enterobacteriacae sinh ESBL
  • Nằm tại cơ sở y tế dài hạn
  • Chạy thận nhân tạo
  • Đặt catheter tĩnh mạch trung tâm

Nguy cơ nhiễm Pseudomonas/Acinetobacter đa kháng(4,13)

  • Đang nằm ICU >5 ngày
  • Có thiết bị xâm lấn
  • Trạng thái liệt giường trong cơ sở y tế
  • Có dùng cephalosporine phổ rộng, aminoglycoside, carbapemen, FQ hoặc dùng nhiều kháng sinh
  • Đang dùng kháng sinh có nguy cơ chọn lọc dòng kháng (CG3, FQ, AG) ≥ 7 ngày.
  • Tiểu đường
  • Có phẫu thuật/thủ thuật

Chú thích:

a: bao gồm catheter mạch máu, thông tiểu, nội khí quản.

b: như tiểu đường, xơ nang, chạy thận nhân tạo mãn tính, bệnh cấu trúc phổi, giảm bạch cầu trung tính, suy giảm miễn dịch nặng, suy gan

c: prednisone 0.2 mg/kg/ngày > 3 tháng hay 1 mg/kg/ngày trong 1 tuần trong vòng 3 tháng trước nhập viện

Tài liệu tham khảo:

  1. L Silvia Munoz-Price. Extended-spectrum beta-lactamases. Uptodate 21.6 https://www.uptodate.com/contents/methicillin-resistant-staphylococcus-aureus-mrsa-in-adults-epidemiology?source=search_result&search=MRSA&selectedTitle=2~150#H8
  2. Rebekah Moehring, Deverick J Anderson. Gram-negative bacillary bacteremia in adults. https://www.uptodate.com/contents/gram-negative-bacillary-bacteremia-in-adults?source=search_result&search=multidrug%20resistant%20gram%20negative&selectedTitle=2~150
  3. John Quale. Overview of carbapenemase-producing gram-negative bacilli. https://www.uptodate.com/contents/gram-negative-bacillary-bacteremia-in-adults?source=search_result&search=multidrug%20resistant%20gram%20negative&selectedTitle=2~150
  4. Dror Marchaim. infections and antimicrobial resistance in the intensive care unit: Epidemiology and prevention. https://www.uptodate.com/contents/gram-negative-bacillary-bacteremia-in-] adults?source=search_result&search=multidrug%20resistant%20gram%20negative&selectedTitle=2~150
  5. Deverick J Anderson. Methicillin-resistant Staphylococcus aureus (MRSA) in adults: Epidemiology. https://www.uptodate.com/contents/gram-negative-bacillary-bacteremia-in-adults?source=search_result&search=multidrug%20resistant%20gram%20negative&selectedTitle=2~150
  6. Takaya Maruyama. A New Strategy for Healthcare-Associated Pneumonia: A 2-Year Prospective Multicenter Cohort Study Using Risk Factors for Multidrug- Resistant Pathogens to Select Initial Empiric Therapy. CID 2013:57
  7. Fethiye Akgul. Risk factors and mortality in the Carbapenem-resistant Klebsiella pneumonia infection: case control study. Pathogens and Global Health
  8. Rajiv Sonti. Modeling risk for developing drug resistant bacterial infections in an MDR-naïve critically ill population. Ther Adv Infectious Dis. 2017, Vol. 4(4) 95–103.
  9. Teresa Cardoso Additional risk factors for infection by multidrug-resistant pathogens in healthcareassociated infection: a large cohort study. BMC Infectious Diseases 2012, 12:375
  10. Andrew Rhodes. Surviving Sepsis Campaign: International Guidelines for Management of Sepsis and Septic Shock: 2016. Critical Care Medicine: March 2017 - Volume 45 - Issue 3 - p 486–552
  11. Travis J. Matics. Adaptation and Validation of a Pediatric Sequential Organ Failure Assessment Score and Evaluation of the Sepsis-3 Definitions in Critically Ill Children. JAMA Pediatrics October 2017 Volume 171, Number 10.
  12. Singer M et al. The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3). JAMA. 2016 Feb;315(8):801-10.
  13. https://www.uptodate.com/contents/principles-of-antimicrobial-therapy-of-pseudomonas-aeruginosa infections?source=contentShare&csi=cf4bec0e-96a8-42f2-a085-74b6d90612d4#H632999029
  14. Eggimann P, Pittet D. Candida colonization index and subsequent infection in critically ill surgical patients: 20 years later. Intensive Care Med. 2014; 40(10): 1429–1448. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4176828/
  15. Jin Hee Jeong. CLIF–SOFA score and SIRS are independent prognostic factors in patients with hepatic encephalopathy due to alcoholic liver cirrhosis Medicine (Baltimore). 2016 Jun; 95(26): e3935.
  16. Radha K Dhiman. Chronic Liver Failure-Sequential Organ Failure Assessment is better than the Asia-Pacific Association for the Study of Liver criteria for defining acute-on-chronic liver failure and predicting outcome. World J Gastroenterol 2014 October 28; 20(40): 14934-1494
  17. Souha S Kanj. Pseudomonas aeruginosa skin, soft tissue, and bone infections. Uptodate
  18. Carol A Kauffman. Management of candidemia and invasive candidiasis in adults. Uptodate; Jun 2020.
  19. Pappas PG. Clinical Practice Guideline for the Management of Candidiasis: 2016 Update by the Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis. 2016;62(4):e1. Epub 2015 Dec 16.
  20. Kollef M. Septic shock attributed to Candida infection: importance of empiric therapy and source control. Clin Infect Dis. 2012;54(12):1739.
  21. Philippe Eggimann. Diagnosis of invasive candidiasis in the ICU. Ann Intensive Care. 2011; 1: 37.
  22. Deverick J Anderson. Vancomycin-resistant enterococci: Epidemiology, prevention, and control. Uptodate; Jun 2020.
  23. Scott K. Fridkin. The Effect of Vancomycin and Third-Generation Cephalosporins on Prevalence of Vancomycin-Resistant Enterococci in 126 U.S. Adult Intensive Care Units. Ann intern Med. 2001 Aug 7;135(3):175-83