1. CHẨN ĐOÁN

1.1. Chẩn đoán sơ bộ

1.1.1. Dịch tễ

• Tiếp xúc với bệnh nhân nghi ngờ bị bạch hầu.
• Chưa tiêm ngừa hoặc tiêm không đủ liều.

I.1.2. Lâm sàng

• Viêm họng giả mạc điển hình:

  • Giả mạc có trung tâm trắng xám, bóng, có thể kèm xuất huyết xung quanh.
  • Giả mạc lan nhanh.
  • Giả mạc lan ra ngoài hốc amiđan đến lưỡi gà, vòm hầu.
  • Dính, khó tróc.

• Các dấu hiệu lâm sàng đi kèm:

  • Sốt trung bình 37,8 – 38,3oC.
  • Dấu nhiễm độc: da xanh, mệt mỏi, nhịp tim nhanh, nhẹ.

*Gợi ý chẩn đoán bạch hầu:

Viêm họng giả mạc có kèm theo:

• Sổ mũi nước trong hoặc đục, có lẫn máu.
• Nuốt đau ít.
• Họng đỏ ít so với mức độ phù nề.
• Viêm thanh quản, có thể kèm khó thở thanh quản.
• Cổ bạnh, dấu hiệu nhiễm độc nhiều.
• Viêm cơ tim.
• Biến chứng thần kinh (thể nhập viện trễ).

1.1.3. Cận lâm sàng

Phết mũi và/hoặc phết họng soi có vi trùng dạng bạch hầu.

1.2. Chẩn đoán xác định

Cấy phát hiện Corynebacterium diphtheriae và xác định độc lực (ELEK).

2. ĐIỀU TRỊ:

Điều trị ngay khi có chẩn đoán lâm sàng.

2.1. Chỉ định mở khí quản trong bạch hầu thanh quản:

• Bạch hầu thanh quản (viêm thanh quản có giả mạc) có khó thở thanh quản độ II với các dấu hiệu sau:

  • Dùng cơ thở phụ.
  • Lõm ngực gia tăng.
  • Thở rít khi hít vào.
  • Bứt rứt.

• Cần can thiệp trước khi bệnh nhân có dấu hiệu tím tái.

2.2. Huyết thanh kháng độc tố bạch hầu (S.A.D):

• Bạch hầu mũi:10.000 đơn vị.
• Bạch hầu họng:20.000–40.000 đơn vị.
• Bạch hầu thanh quản, hoặc họng thanh quản:30.000–60.000 đơn vị.
• Bạch hầu ác tính:60.000–100.000 đơn vị.

Cần thử test, nếu âm tính: tiêm bắp; dương tính: tiêm theo phương pháp Besredka.

Nếu đã tiêm chưa đủ, có thể bổ sung liều còn thiếu trong vòng 48 giờ.

2.3. Kháng sinh

• Penicillin G:50.000–100.000 đơn vị/kg/ngày, tiêm tĩnh mạch hoặc tiêm bắp, chia 3 – 4 lần.

• Hoặc Erythromycin: 30 – 40 mg/kg/ngày, chia 4 lần uống.

• Thời gian: 7 – 10 ngày.

2.4. Glucocorticoid

• Bạch hầu ác tính.

• Bạch hầu thanh quản khi chưa quyết định mở khí quản.

• Prednison: 1 – 2 mg/kg/ngày trong 5 ngày.

2.5. Các trường hợp có biến chứng

2.5.1. Khó thở thanh quản

• Độ I: Theo dõi + corticoid.

• Độ II: Mở khí quản.

2.5.2. Viêm cơ tim

• Chưa có rối loạn huyết động:

  • Theo dõi tránh quá tải.
  • Ức chế men chuyển (Captopril).
  • Có thể dùng corticoid.

• Có rối loạn huyết động:

  • Trụy tim mạch:
    • Đo áp lực tĩnh mạch trung ương (CVP).
    • Truyền dịch theo CVP.
    • Vận mạch: Dobutamin,Dopamin =< 5 µg/kg/phút, không dùng Isoproterenol.
  • Suy tim ứ huyết:
    • Hạn chế nước nhập.
    • Lợi tiểu.
    • Dobutamin,Dopamin.
    • Ức chế men chuyển (Captopril).
  • Blốc nhĩ thất độ III:
    • Đặt máy tạo nhịp.

2.5.3. Biến chứng thần kinh

• Liệt cơ hô hấp:
  • Thở máy.
  • Mở khí quản: nếu cần.

2.6. Điều trị hỗ trợ

• Đa sinh tố.
• Dinh dưỡng: khẩu phần đầy đủ, nuôi ăn qua ống khi nuốt sặc.
• Nằm nghỉ ngơi tuyệt đối từ 2 – 3 tuần, lâu hơn nếu là bạch hầu ác tính hoặc có biến chứng tim, thần kinh.
• Cách ly người mới mắc bệnh bạch hầu với người bệnh bạch hầu cũ.

2.7. Theo dõi trong quá trình điều trị

• Công thức máu, BUN, creatinin máu, tổng phân tích nước tiểu.
• Soi và cấy kiểm tra vi trùng bạch hầu.
• Điện tâm đồ: lúc nhập viện và lập lại khi cần.
• Khí máu động mạch đối với bệnh nặng.
• X quang phổi.

3. TIÊU CHUẨN RA VIỆN

• Sau 2 – 3 tuần điều trị nếu sạch trùng (soi cấy kiểm tra 2 lần âm tính) và không biến chứng.
• Theo dõi tiếp ngoại trú đủ 70 ngày.